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中西医结合治疗白癜风

日期:2008-1-14 20:39:41    
 
    白癜风主要表现为局限性或泛发性白色斑片。病程慢,病因不明。本病易于诊断,但治疗困难。  
    1 西医治疗  
    1.1 手术治疗 
    手术是目前最新且较为理想的治疗白癜风的方法。白癜风,尤其是节段型者,对药物反应差、疗效低。对于稳定期、药物治疗无效及节段型者,手术有见效快、疗效肯定的优点。手术分为2种:自体表皮移植法和黑素细胞移植法。 
    1.1.1 自体表皮移植法 
    用自体表皮移植法治疗白癜风,首先由Haxthausen于1947年获得成功。此后陆续有人采用此法治疗本病。近年来,国内不少学者也相继开展这一疗法。一般用负压吸疱法,即在白斑区和正常皮肤处各吸取1 cm左右的水疱,剪下正常皮肤的疱壁贴附于已去除表皮的白斑上。用消毒纱布或凡士林纱布封包1周。每2周或1个月随访1次,直至移植片成活。此法不需麻醉,供、受皮区无瘢痕形成。 
    [1]也有人用液氮冷冻起疱法取得满意疗效 
    [2]认为生物发疱法效果较负压吸疱法好(前者成功率91%,后者为81%)。 
    [3]此外,尚有磨削法,术后6个月随访,效果较吸疱法更为理想 
    [4]于手术前后1个月让患者口服和外用激素,使进行期白癜风不再成为手术禁忌证。对于反复移植失败的病例 
    [5]于术中在白斑去表皮的裸面上滴加黑素生成素,再盖以黑素生成素浸泡过的供皮皮瓣,结果移植片全部成活。 
    [6]于术后白斑区涂8-甲氧补骨脂素(8-methoxypsoralene,8-MOP),再照射长波紫外线,治疗100例白癜风患者,细胞成活率达97.5%。为了观察移植区新生色素的维持情况,有学者做过追踪观察:术后当时色素细胞成活率为95.90%,2月后78—80%移植区色素面积明显扩大,总有效率仍为93.63%。 
    1.1.2 黑素细胞移植法 
    1987年Lerner首次用培养的黑素细胞移植治疗白癜风获得成功。黑素细胞培养又分为带黑素细胞表皮培养和黑素细胞纯培养。国内用带黑素细胞的表皮培养法治疗18例皮节型白癜风患者,均获得成功;15例1次移植色素恢复率平均84.5%,3例面积较大者2次取材培养移植,色素恢复率近90%。还用黑素细胞纯培养方法治疗稳定期节段型患者16例,15例获得满意疗效,3个月后平均色素恢复率达82%。 
    1.2 药物治疗 
    1.2.1 呋喃香豆素类 
    这类药物是治疗白癜风传统的有效药物,需配合紫外线或日光照射,常用的是8-MOP。认为其作用机理是:①增强皮肤对紫外线的效应,增加表皮黑素细胞的密度,将还原黑素氧化成黑素,且通过皮肤炎症反应,破坏皮肤中的巯基,使酪氨酸酶活性增加,促进黑素的合成和运转;②刺激角朊细胞释放炎症介质,作用于促黑素细胞生长因子,使表皮或毛囊中剩余的黑素细胞增殖;③消除黑素细胞膜上的白癜风相关抗体的表达,阻断对黑素细胞的细胞毒反应。 
    用主要成份为8-MOP的“敏白灵”口服治疗108例白癜风,3个月为1个疗程;1个疗程后,总有效为70.4%,显效率30.6%。这类药也常被用作外用药,疗效可靠,副作用少。用20%补骨脂酊外涂治疗78例白癜风,总有效率为79.71%,明显优于液状酚(37.14%)。 
    1.2.2 皮质类固醇激素 
    激素可以恢复细胞的正常免疫功能,阻断免疫反应对黑素细胞的不利影响。对暴露部位及泛发型、进行期,尤其是应激状态下皮损发展迅速或伴有自身免疫性疾病的白癜风,内服激素有较好疗效。常用强的松15 mg/d,连续用药1.5个月~2个月,见效后递减,至隔日服1片,维持3个月~6个月。激素也可作为局部用药,用自身静脉血加确炎舒松A在白斑区皮内注射,1次/周,10次为1个疗程;128例白癜风患者经1个疗程后,总有效率为94.53%。 
    1.2.3 阿托品 
    该药可增加组织血液循环,改善皮损处物质代谢,并能调整组织、细胞、神经的营养状态,有利于黑素细胞的恢复。具体用法:0.1%硫酸阿托品1 ml加注射用水12.5 ml稀释,皮损处做皮内封闭;有人用此法取得91.3%的总有效率。因作局部应用,其副作用不明显。 
    1.2.4 铜制剂 
    铜离子为酪氨酸酶的重要辅基,与酪氨酸酶活性密切相关。0.5%硫酸铜溶液,每次10滴,Tid,放于水或牛奶中,饭后服用。 
    1.2.5 苯丙氨酸 
    苯丙氨酸经羟基化后形成酪氨酸,再经紫外线照射皮肤合成黑素。有报道口服苯丙氨酸50 mg/d,并照射长波紫外线,可使皮损部色素逐渐恢复。 
    1.2.6 转移因子 
    可调整机体免疫状态。有报道口服转移因子治疗各型白癜风103例,结果痊愈16例、显效30例、无效34例。 
    1.2.7 α-促黑素 
    α-促黑素衍生于促肾上腺皮质激素,它可能激活酪氨酸酶,并可能刺激毛囊根鞘内黑素细胞的增殖,促进黑素小体的合成。用该药以生理盐水配成0.001%浓度,外用治疗36例白癜风,限局型获得96.43%的疗效,散发型有效率25%,而4例节段型无效。 
    1.2.8 氮芥 
    氮芥外用进入人体内形成乙烯亚胺基,与巯基结合刺激酪氨酸酶,加速黑素合成。外用其盐酸制剂治疗白癜风,获得71%的疗效。外用副作用不明显,可有轻微红、痒等症状出现。 
    1.2.9 5-FU 
    5-氟脲嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)可能破坏真皮细胞或抑制因子,而这些因子可能是黑素自毁的原因。有报道外用5-FU霜治疗51例白癜风,显效率51%,总有效率89.8%。外用的副作用不明显。  
   2 中医治疗  
    白癜风,中医称之为“白癜”、“白驳风”。认为其发病机制或因肝肾不足、肝郁气结,或因脾胃虚弱、气血失和,或气滞血瘀、脉络阻塞致机体阴阳失衡。但无论何种病机,均由外感风邪引发。中医治疗本病,在辨证论治原则指导下,内服、外用或配合针灸等方法均取得一定的经验和疗效。 
    2.1 中药内服 
    2.1.1 补益肝肾,兼活血祛风 
    专家认为白斑是由气血不和所致。而气血不和则由肝肾不足、肝郁气滞和外感风寒引起。治疗当补肾养肝、调和气血,兼祛风邪,以黄芪、沙苑子、白蒺藜、何首乌、鸡血藤、川芎、浮萍、秦艽、附子为主治疗225例白癜风,同时患处涂补骨脂酊,总有效率达86.2%。也强调疏肝益肾、活血祛风(墨旱莲、女贞子、柴胡、白芍、红花、黄芪、白蒺藜、菟丝子、防风等),此方治疗白癜风也取得82.5%的疗效。 
    2.1.2 健脾益气,兼以祛风和络 
    专家认为白癜风属脾虚型者居多,并以与免疫学相结合的思路研制用以治疗脾虚型白癜风的中药,取得了91.7%的疗效。根据中医的“脾胃学说”组成:党参、黄芪、白术、云苓、丹参、红花、当归、防风、白蒺藜、何首乌、砂仁、白扁豆、山药用以调和脾胃、益气养血、和营通络,84例白癜风经此方治疗,有效率为78.57%。 
    2.1.3 活血化瘀,兼以祛风 
有学者认为本病的关键在于局部的气血凝滞、经络不通,治疗以活血通窍汤加减,并配合针灸治疗本病60例,取得95%的疗效。通过对30例白癜风患者甲襞微循环的观察,发现所有患者均存在轻重不同的微循环障碍,因此用活血化瘀的中药:丹参、川芎、桃仁、毛冬青等组成的活血方,肌注黄芪、当归为主要成份的针剂,30例中显效的26例,甲襞微循环均有明显改善。 
    2.2 中药外用 
    中药作为外用药多做成酊剂,可根据辨证组方配制,也可由现代医学研究证实对白癜风有效的药物制成。 
现代医学研究证实补骨脂、白芷、独活含有呋喃香豆素类物质,外用有与呋喃香豆素相似的效果。  
    3 中西医结合治疗  
    3.1 中药加激素 
中药与激素配合治疗白癜风,一方面可以增加疗效,另一方面中药可以减少或纠正激素的副作用。 
    3.2 中药加手术 
    以刺蒺藜、重楼、补骨脂、甘草、白药子、白薇、白芷、降香、紫草组成的冲剂内服,同时作自体表皮移植术治疗182例白癜风,结果痊愈率达97.24%。  
    3.3 中药加煤焦油、氮芥等 
    以煤焦油加无花果、丹参、红花、潼蒺藜制成外用方,同时服用活血化瘀祛风的中药,治疗372例白癜风,总有效率75.8%。用活血祛风的中药内服,外用方治疗60例白癜风患者,总有效率43%。  
     4 结语  
    由于白癜风病因不明,多因素的发病机制使其治疗疗程长、疗效不高。西医的手术疗法,疗效肯定、方法简单,是本病治疗的一个突破,值得进一步推广开展。中医对本病主要分为3型进行辨证论治,其中活血化瘀、祛风通络为诸法根本。应用频率最多的药味有:女贞子、旱莲草、沙苑子、刺蒺藜、白芷、补骨脂、川芎、红花、黄芪等。外用中药多选用含呋喃香豆素类物质的药物制成酊剂,以增加其渗透性,提高疗效。值得深入研究的是中西医结合方法,二者可互补长短,提高疗效。运用现代医学科学技术,进一步研究中药的药理及疗效根据,以开展更多、更有效的白癜风治疗方法。
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