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“外阴白斑”释疑

日期:2007-11-11 21:54:01    
 
    在妇科门诊经常遇到这样的情形,一些妇女来时就说自己得了外阴白斑病,要求治疗;也有些妇女没有任何症状,自己并未发现,是在看妇产科时才被医生发现,被告之患了外阴白斑,应当马上治疗。那么,外阴白斑到底是什么病?是不是外阴部皮肤稍一变白就是外阴白斑呢? 
    外阴白斑这个名称来源于希腊语Leucos Placos,用以表示在皮肤上可以看到的白色斑块,1877年Schwimme首先提出在口腔及舌粘膜上常有白斑发生,于1885年Breisky首次提出在外阴部亦有类似的疾病称为外阴白斑。从那时起,多年来一直就把所有外阴部皮肤变白的疾患统称为外阴白斑,并认为此病具有恶性潜能,属癌前病变,恶变率约为30%~50%。因此妇女们一听到自己外阴部皮肤变白,就认为是发生了外阴白斑,甚至视为癌症,精神异常紧张,四处求医。医生们则认为本病虽然不是癌,但属于癌前病变,应当立即手术切除变白的外阴部皮肤以防癌变。那么,这种看法是否正确呢?外阴部皮肤变白都能发展为癌症吗?能否预防和治疗? 
    各国学者也都在对本病进行研究和探讨。为了对本病取得统一认识,国际外阴疾病学会(ISSVD)于1975年1月根据病理所见曾提出如下分类方法: 
    ●增生性营养不良,有或无不典型增生; 
    ●硬化性苔藓; 
    ●混合型营养不良,有或无不典型增生。 
    此分类法从病理角度说明了病变性质及有无恶变倾向。
    诊断与分类 
    为了搞清楚哪些疾病可使外阴部皮肤变白,我们对200例被其它医院诊断为外阴白斑而来我院就诊的所谓“外阴白斑”患者做了病变局部的活组织检查,然后根据病理改变及临床所见做出诊断。这200例患者中硬化性苔癣61例、慢性皮炎57例、神经性皮炎42例、外阴白斑18例、扁平苔癣11例、糖尿病外阴炎5例、外阴乳头瘤2例、白癜风2例、外阴癌2例。可见,在本组资料中就有8种疾病可使外阴皮肤变白。这些疾病都有共同的变化,即表皮增厚、基底层色素脱失、皮肤浅层血管减少。因此不能把外阴皮肤变白就统称为外阴白斑,应称为外阴白色病损,然后再进一步诊断是其中的哪一种疾病。本组资料中硬化性苔癣最多,共61例;外阴白斑共18例,值得提出的是已有2例发生癌变。那么,对这几种疾病造成的外阴白色病损如何进行鉴别呢? 
    ●硬化性苔癣(简称硬萎) 
    任何年龄均可发病,亦可见于幼女。本病好发于外阴部、阴道前庭区及肛门周围,因此有时变白区外观呈“8”字形或砂漏状,表面常有扩张的毛细血管及紫癜散在发生。病变开始时为淡粉色,以后颜色逐渐变白,并伴有瘙痒,病程进展后表面皮肤萎缩、变薄,重者双侧小阴唇部分粘连,使阴道口变得窄小,甚至产生排尿及性交困难。本病亦可发生在身体的其它部位,如颈部、躯干及前臂等处。
    ●慢性皮炎 
    在发生慢性皮炎之前往往先有急性炎症过程,感到外阴部瘙痒、疼痛、红肿,然后转为慢性,也可能没有急性炎症过程,于不知不觉中发生。本病多见于中、老年妇女,病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂及阴蒂包皮。颜色减退不甚严重,表面皮肤常呈灰白或黄白色,表皮增厚,萎缩并不严重,双侧多对称发生。如不治疗,皮肤会逐渐肥厚、粗糙,日久则呈苔癣样变。 
    ●神经性皮炎 
    本病除外阴部外,颈部、肢体等处均可发生,病变相同。发生在外阴部者其病变范围可达大阴唇外侧、阴阜及肛门周围,患者常感到阴毛内亦痒。病变多呈灰白色,表皮增生肥厚,日久则呈苔癣样变,瘙痒严重,有时表面可见到细小的落屑。双侧多不对称发生。  
    ●外阴白斑 
    多发生于中年或绝经期前后的妇女,病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂、阴蒂包皮及会阴部,但不发生在阴道壁、阴道前庭及肛门周围。起病时首先感到外阴瘙痒,然后局部红肿,表面偶有少量落屑,颜色逐渐变白,但萎缩并不明显,病变晚期则皮肤呈珠白色,表面呈羊皮纸状,有的大小阴唇萎缩使阴道口变窄,造成性交困难。本病多为双侧对称发生。
    ●扁平苔癣 
    病变由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成,除外阴部外,身体其它部位亦可发生。发生在外阴部者多累及小阴唇、阴蒂包皮及阴道前庭区,双侧常不对称发生,变白区外形亦不规整,边界有时不甚清楚。 
    ●白癜风 
    可发生于身体任何部位,仅发生于外阴部者易与外阴白斑混淆,病变色白,边界不规整,有时散在发生并超出外阴部界限以外,双侧不对称发生,表皮不增厚亦不萎缩,组织弹性正常,变白区周边的皮肤色素略深,变白的皮肤上面生长的阴毛亦为白色。白癜风平时无任何症状,如有继发感染则出现瘙痒,颜色亦由白变为粉色,切片后显微镜下所见,除基底层色素全部消失外,其它部分与正常皮肤完全相同,无异常所见。 
    ●糖尿病外阴炎 
    糖尿病外阴炎的病变范围涉及全外阴部及肛门周围,质地呈粉红色,有时表面覆盖细小的白色凝乳状物质,如将凝乳状物质用角板轻轻刮下后涂片,加1滴10%氢氧化钾,镜下常可见到霉菌丝及芽孢。由于病变处奇痒,表面常可见到瘙痕及破溃处,患者常有糖尿病史,经血液、尿液化验可证实有糖尿病。病变晚期局部改变与慢性皮炎相同。
    是否外阴部皮肤发生白色斑块后都会癌变而发生外阴癌? 
    所有发生外阴白色病损的妇女,都想了解本病是否会癌变,发生外阴癌的机率是多少? 一般情况是,癌变是在切片后病理检查时看到有不典型增生的基础上发生的。也就是说先有不典型增生,然后再发展为癌,但是轻度不典型增生经过治疗后是可以逆转而恢复正常的,如果疾病发生后积极治疗便可减少或防止外阴癌的发生,因此患病后应适时地做病理检查,以便发现有无不典型增生或有无癌变。
    据统计,外阴白斑的平均发病年龄为55.2岁,外阴癌的平均发生年龄为66.8岁,二者相差11.6年。另一统计表明,前者发生年龄平均31岁,后者为53.5岁,外阴白斑较外阴癌早22.5年,支持外阴白斑的发生早于外阴癌10年~20年,这期间有充足的时间进行治疗及病检。虽然外阴癌多半是在原来白斑的基础上发生,但其发生率并不高,本文200例中发生2例,其它资料中恶变率亦不超过5%。恶变常常发生于绝经后的妇女,因此本病患者于绝经后更应积极治疗,密切随访,注意有无不典型增生及癌变的发生。
    预防及治疗
    虽然患外阴白色病损的各种疾病发生原因至今不明,但做到以下各点对预防此类疾病的发生会有一定的好处。
    ●治疗一切使白带增多的疾患,如阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎等,以避免外阴部经常受白带浸渍而发生炎症。 
    ●治疗糖尿病、蛲虫症以及外阴、阴道滴虫或霉菌感染。 
    ●多吃富含维生素的饮食,纠正贫血,胃酸低下及一切不正常的饮食习惯。
    ●内裤宜穿宽松的棉织品,不穿尼龙或化纤制品,夏季天热多汗,不宜穿连裤袜,平时不宜穿过紧的紧身裤或牛仔裤。
    ●清洗外阴时不宜用过锰酸钾液或肥皂。
    ●注意劳逸结合,避免过度劳累,精神高度紧张及一切精神上的刺激。
    过去对于外阴白斑多采用手术疗法,将外阴部变白的皮肤切除。手术疗法不但给患者增加痛苦,复发率也很高,有统计资料表明,手术后随诊观察3年~15年,复发率45%~50%,即约有半数左右复发。近年来多采用保守治疗,并定期随访,除非病情严重,久治不愈或已发生中或重度不典型增生时,为防止癌变可考虑手术。
    保守治疗多采用中西医结合的疗法
    慢性皮炎、硬萎、外阴白斑的疗法基本相同。如病变处有剧烈瘙痒时,可采用中草药煎水薰洗外阴部,每日1次~2次,然后擦干,局部用2%复方丙睾软膏(此药在医生指导下可由患者自己配制),用手指轻轻揉入患处皮肤。可口服维生素A,每天25万~50万单位,维生素B6每天100毫克。  
    其它各疾患的治疗方法与该种皮肤病的治疗原则相同,如表皮增厚或已有苔癣样变时可加用2%去炎松尿素软膏。
    治疗期间应当注意的是,当病情好转、瘙痒停止后不可立即停药,以防复发,可逐渐减少用药次数,如隔日或每周用药2次。不食辛辣食物;预防感冒及一切发热性疾患;避免温泉浴。治疗后病情不见好转或加重者,可再度行活组织检查,以便发现有无不典型增生或癌变。 
    如外阴萎缩严重、小阴唇粘连、阴裂变小,影响排尿及性交者,可在保守治疗的同时采取相应的手术治疗。本病不影响妊娠,如有正常性生活,与一般妇女一样可以怀孕,无明显萎缩者也可自然阴道分娩。萎缩严重、阴裂变小,影响正常分娩时可以行剖宫产。
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