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带状疱疹

日期:2007-11-11 21:54:01    
 
    带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病,由水痘-带状疱疹病毒感染后,潜伏在体内再发,造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹,伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹,而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”,文献上叫“缠腰火丹”,这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60%以上。实际上,这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点,发病总是沿神经走向,呈条带状,故称“带状疱疹”。 
    中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久,外感毒邪而发。现代医学已经知道这种病毒是由呼吸道感染侵入体内,潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。这种病毒平时可以不发病,但由于老年人及久病体虚的人,全身抵抗力下降,再遇到身体劳累、感冒等诱因,则易发此病。发病机制:病毒感染后无免疫力或低免疫力的人群(多数是儿童)可发生原发感染,即发生水痘。或病毒隐性感染,经血行传播到皮肤感觉神经末梢,经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经,然后传播到颅神经感觉神经节的神经元,当机体免疫力下降时(例如:创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等),潜伏的病毒就会大量繁殖,使神经节发炎、坏死,引起病人疼痛,同时病毒沿神经通路下传,到该神经支配的区域引起节段性疱疹。病毒也会感染运动神经元,引起病人肌无力和运动麻痹,但很少见。发病之初,主要表现为全身疲倦无力,食欲不振,轻度发烧,很快发病部位感觉灼热,跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部,常误诊为心脏病或急腹症等。 
    得了带状疱疹,1~3天后,发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱,沿神经分布,集簇状排列,呈条带状。如果发生在胸部、腰部,多自脊柱的一侧斜向前下方,极少对称发病。民间所传:如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险,是不可靠的。患此病者,轻者每簇可间隔有正常皮肤,病情严重者可融合大片的带状分布,数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱,部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱,甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂,脱落后不留瘢痕;重者病程可延长到一个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛,影响睡眠,如果治疗不及时,在皮损消退后,仍遗留疼痛,数月不能完全消退。如果带状疱疹出现在头部、颜面,要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯,甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者,病情会更为严重。值得注意的是,临床上还常见到一种不全型带状疱疹,病人除自觉发病部位剧烈疼痛外,水疱不出现或出现得很少,很容易被误诊,应予以高度重视,以免贻误治疗,发现严重后果。 
    带状疱疹的患者,在未出现部位疼痛时,应及早请医生确诊,积极治疗。 
    【治疗】 
    一、主要是一般和对症治疗。原则:抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。 
    ①神经痛:可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用,如多虑平25mg,日3次口服;甲氰咪胍0.2g,地塞米松1.5mg,赛庚啶2mg,日3次口服,维生素B12100微克每日一次肌注,共用10天。 
    ②局部皮肤护理治疗;酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽,1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗,激光照射(氦-氖或二氧化碳扩束照射),TDP频谱照射等。 
    ③眼部带状疱疹:可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼,为防止角膜粘连用阿托品扩瞳; 
    二、抗病毒治疗,主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人,阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药:阿昔洛韦、万乃洛韦等(临床提示:阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效)外用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂,可用2.5%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素:短期应用,千万要慎重! 
    三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者,因易产生病毒扩散,应尽量减低剂量或停用。 
    四、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者,口服龙胆泻肝丸;脾虚湿困者,口服胃苓丸或参苓白术丸;气血淤滞者,口服血府逐瘀丸。 
   
  以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。 
   
  治疗期间应卧床休息,注意营养,还应穿清洁柔软的棉制内衣,以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠,可适当服些镇静止痛药。春季是多种传染病流行季节,老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所,以免感染。平时要坚持锻炼身体,保持心情愉快,生活起居要有规律。 
   
  水痘-带状疱疹是一种DNA病毒,体积210~250nm。可经呼吸道传播,但传染性很小。 

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针灸治疗带状疱疹
台湾 中国医药学院附设医院 高宗桂主治医师 博士 选自freehospital@163.net

  带状疱疹(Herpes Zoster)是一种病毒性感染,又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等。 
  一、带状疱疹的病因: 
  (一)现代医学描述: 
  a. 带状疱疹为一种病毒性感染。 
  b.引起带状疱疹的病毒与水痘病毒大小相同,且抗原性亦无异,因此本病也被认为是许多年前,初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潜伏在感觉神经节的再度活动所致。 
  c.大概得过一次后不会再复发(体力极度衰弱者,偶会得到第二次)。 
  (二)传统医学描述: 
  a.本病多因情志不遂,饮食失调,以致脾失健运,湿浊内停,郁而化热,湿热搏结,兼感毒邪而发。 
  b.以针灸立场言,带状疱疹病常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。 
  二、带状疱疹的症状: 
  (一)现代医学描述: 
  a.常突然发生,集簇性水泡(红色斑丘疹,排列成带状,沿一侧周围神经节分布区出现,排列成带状。 
  b.伴有强烈疼痛,多数患者有持续性疼痛,往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。 
  c.本病前前驱症状为沿神经干周围之疼痛约持续三日,且多合并所所属淋巴结肿胀疼痛。 
  d.皮疹为连续性带状或斑状,沿神经分布出现在一至数个及节,初期为隆起性红斑,迅即形成一群有中心脐窝状大小水疱,渐渐为血疱(Hernorrhagicbulls)乃至脓疱,最后覆盖有坏死性痂皮。 
  e.常侵犯腰胁部,胸部,颈部,脸部及大腿内侧面,一般不超过正中线,(非常少数病情严重,或体力极度差患者偶会越过正中线,形成两侧皆有的现象)。 
  f.胸部及腹部带状疱疹之分布,明显地终止在中线,绝无蔓延至对侧可能,此点为诊断特征。 
  g.侵犯至三叉神经、颈部或腰骶部则有时会造成诊断上的困扰。 
  h.三叉神经的眼分枝也可为容易受侵之处,典型的皮疹出现后,头痛将不能避免。 
  i. 鼻睫分枝受侵,鼻背的两侧可有水疱出现。 
  j.眼变化将自结膜炎,结膜角膜炎乃至虹膜睫状体炎合并绿内障,临床症状通常为羞明及眼剌痛感。 
  k.患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低时,皮疹则不仅局部性,可呈散在性水疱,类似因水痘散发在四肢或躯干。如出现此种临床症状,则应详细检查患者是否有潜在性白血病等。 
  l.皮肤病变通常在发病后十日趋向痊愈,严重的坏死,额部带状疱疹则将延迟,病程约4-6周。 
  m.本病在十五岁以下儿童极为少见,大半数患者年龄超过45岁。 
   
  (二)传统医学描述: 
  a.《医宗金鉴》之“缠腰火丹”记载,此症俗名蛇串疮,台湾民间叫飞蛇。 
  b.有干、湿不同,紅黄之异,皆如累累珠形,干者色红赤,形如云片,上起风粟,作疼发热。湿者色黄白,水疱大小不等,作烂流水,较干者多疼。 
  c.《外科启玄》中有关蜘蛛疮记载,此疮生于皮肤间与水巢相似,淡红且痛,五七个成堆,亦能荫开。 
   
  三、带状疱疹的治疗: 
  (一)现代医学治疗: 
  1.下列数种情况要特殊治疗: 
  (1)脸部:带状疱疹有可能留下疤痕,而且面积不小,故一定要及早治疗。若在三叉神经的眼支干,可能造成角膜溃疡,导致视力受损。 
  (2)年老者:超过六十岁,带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。 
  (3)免疫不全者:例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官,包括引起肺炎及脑炎。 
  以上三种情形,可使用Acyclovir 800mg,每天五次,连续使用五天,可抑制病毒繁殖。使用Acyclovir第二天,可开始用Prednisolone 6O mg/天,可抑制神经发炎,连续使用十天,但Prednisalone勿用于免疫不全者。 
   
  2.处理措施 
  (1)一般患者应注意勿发生细菌感染及减轻疼痛,局部可外用含抗生素之药膏。 
  (2)冷敷:以生理盐水,或冷开水浸泡纱布冷敷,一次30分钟,每日三次,可使患部迅速干燥,减轻疼痛。 
  (3)病患能卧床休息则应减少衣服摩擦,疼感及不适等定能减少。 
  (4)剧痛时,可服用Demerol一颗。 
  (5)神经痛可用Capsaicine软膏镇痛。 
  (6)减轻疼痛可用可待因(Codein)常有疗效。 
  (7)一般内服皮质类脂醇并不能缩短病程,但可防止年老者引起的治疗后之神经痛。 
  (8)沿神经节以Ethylchloride喷雾冷冻为简单有效方法。 
  (9)但止痛剂对许多病患并无很好效果。 
  (10)精神作用对神经痛影响很大,故应鼓励患者恢复原有工作。 
   
  建议处方如下: 
  (1)Dicloxacillin 250mg,6小时一颗。 
  (2)Brufen,6小时一颗,饭后服用。 
  (3)Panadol,6小时一颗,饭后服用。 
  (4)Valium,睡前一颗。 
   
  (二)传统医学治疗: 
  依辩证论治,分为三型施治: 
  1.热盛型: 
  [主证]局部皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴,烦闷易易怒,食欲不佳。小便赤,大便干或不爽。舌质红,舌苔薄黄或黄厚,脉弦滑微数。 
  [辩证]肝胆热盛,气滞湿阻,兼感毒邪。 
  [治法]清利湿热,解毒止痛。 
  [方药]龙胆泻肝汤加减。 
   
  2.湿盛型 
  [主证]皮肤颜色较淡,疱壁松弛,疼痛略轻,口不渴或渴而不欲饮,不思饮食,食后腹胀,大便时涯,女性患者常见白带多。舌质淡体胖,舌苔白厚或白腻,脉沉缓或滑。 
  [辩证]脾失健运,蕴湿不化,兼感毒邪。 
  [治法] 健脾利湿,佐以解毒。 
  [方药]除湿胃苓汤加减。 
   
  3.气滞血瘀型: 
   [主证]皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗,苔白,脉弦細。 
   [辩证]气滞血瘀,余毒未尽。 
   [治法] 活血化瘀,行气止痛,清解余毒。 
   [方药] 活血散瘀汤加减。 
   
  (三)针灸治疗: 
  l.根据“经之所过,病之所治”的原则选取下列经络: 
  A﹒发于脸部,累及三叉神经: 
  a.侵犯眼支:选取膀胱经、胆经、三焦经、小肠经。 
  b.上颚支:选取胃经、小肠经、胆经。 
  c.下颚支:选取胃经、大肠经、胆经。 
   
  B﹒发于颈部: 
  a.胃经:距任脉1.5寸的当颈动脉搏动处。 
  b.大肠经:在颈部前外则,距任脉3.0寸。 
  c.小肠经:在颈部侧面,距任脉3.5寸。 
   
  C﹒发于胸、腰、背部: 
  a.任脉:循胸腹正中,利用病区旁取中之原则。 
  b.肾经:腹部-距中行任脉0.5寸。 
   胸部-距中行任脉2.0寸。 
  c.胃经:腹部-距中行任脉2.0寸。 
   胸部-距中行任脉4.0寸。 
  d.脾经:腹部-距中行任脉3.5寸。 
   胸部-距中行任脉6.0寸。 
  e.肝经:上贯膈,布胁肋。 
  f.胆经:循胁里,其直者季胁。 
  g.膀胱经:主一身之表,分布于腰背,距督脉1.5寸及3.0寸区域。 
  h.督脉:主背脊柱正中,统率一身阳经。 
   
  D.发于腿部: 
  a.胃经:行腿部阳面前路。 
  b.胆经:行腿部阳面中路(侧面)。 
  c.膀胱经:行腿部阳面后路。 
  d.脾经、肝经、肾经:行腿部阴面之前路,中路与后路。 
   
  2.选穴处方(选用之腧穴): 
  A.脸部 
  (1)胆经: 
  (a)远部取穴:阳陵泉、足临泣、绝骨。 
  (b)局部取穴:瞳子膠、上关、听会、风池。 
   
  (2)胃经: 
  (a)远部取穴:足三里、上巨虛、内庭、丰隆。 
  (b)局部取穴:承泣、四白、地仓、颊车。 
   
  (3)大肠经: 
  (a)远部取穴:合谷、曲池、足三里、偏历。 
  (b)局部取穴:禾膠、迎香。 
   
  (4)三焦经: 
  (a)远部取穴:支沟(十总穴:胁肋寻支沟)、中渚、外关。 
  (b)局部取穴:丝竹空、耳门、翳风。 
   
  B.颈部: 
  (1)胃经: 
  (a)远部取穴:足三里、上巨虛、内庭、丰隆 
  (b)局部取穴:人迎、气舍(颈部针刺宜小心,不可太深,以免剌伤气管、神经或血管。一般应浅刺,最好不要留針)。 
   
  (2)大肠经: 
  (a)远部取穴:合谷、曲池、足三里、偏历。 
  (b)局部取穴:扶突、天鼎。 
   
  (3)小肠经: 
  (a)远部取穴:养老、阳谷、支正。 
  (b)局部取穴:天窗、天容。 
   
  C.胸、腰、背部: 
  (1)任脈:廉泉、承浆、坛中。 
   
  (2)肾经: 
  (a)远部取穴:太溪、筑宾。 
  (b)局部取穴:彧中、俞府。 
   
  (3)胃经: 
  (a)远部取穴:足三里、上巨虛、内庭、丰隆。 
  (b)局部取穴:梁门、天枢、水道、不容、库房、屋翳。 
   
  (4)脾经: 
  (a)远部取穴:公孙、血海、三阴交。 
  (b)局部取穴:周荣、胸乡、大包。 
   
  (5)肝经: 
  (a)远部取穴:太冲、中封、行间。 
  (b)局部取穴:期门。 
   
  (6)胆经: 
  (a)远部取穴:阳陵泉、足临泣、风市、绝骨。 
  (b)局部取穴:日月、渊液、辙筋。 
   
  (7)膀胱经: 
  (a)远部取穴:委中、昆仑、承山、京骨。 
  (b)局部取穴:大杼、肝俞、胆俞、胃俞、肺俞。 
   
  D.腿部: 
  (1)胃经: 
  (a)远部取穴:足三里、上巨虛、内庭、丰隆。 
  (b)局部取穴:髀关、伏兔。 
   
  (2)胆经: 
  (a)远部取穴:阳陵泉、足临泣。 
  (b)局部取穴:居膠、风市、环跳。 
   
  (3)膀胱經: 
  (a)远部取穴:委中、昆仑、承山、京骨。 
  (b)局部取穴:殷门、秩边。 
   
  E.病变部位局部取穴: 
  a.在水疱的周围扬刺(即在距球水疱四周的0.5-1.0寸处用五针横刺),或局部灸(用泻法)。 
  b.施针时,针尖刺向疱疹中心区呈10-30度角横刺,此又名为围针穴。 
   
  F.取穴规律: 
  (1)局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)。 
  (2)背部取病损部位的神经根(即夾脊穴)。 
  (3)远距离取穴(曲池、合谷、足三里、三阴交、身柱、内关、阳陵泉)。 
  (4)对症加用穴。 
   
  G.处方举例: 
  a.局部围针穴,再加外关、曲池、三阴交、太冲。 
  b.疱疹在头面者,加合谷、内庭。 
  c.疱疹在腰以上者,加支沟、内关。 
  d.疱疹在腰以下者,加血海、阴陵泉。 
   
  3.手法: 
  (1)实症、急性痛症用提插捻转,用泻法,留针20至30分钟,每日针二次,用毫针刺,局部臥针横刺。 
  (2)实症、急性病症尚可穴位放血,隔日一次。 
  (3)皮肤针或梅花针于疱疹周围浅刺。 
  4.耳针: 
   
  A.选穴: 
  a.相应敏感点、肺、肝、下屏穴、屏间。 
  b.肝、脾,肾上腺、内分泌、神门。 
   
  B.方法:取2至3穴捻转强刺激,留针20至30分钟。 
   
  四.结论: 
  l.中西医对带状疱疹并无特效药五,只能减轻疼痛,故针灸可辅其不足,一方面能消除水疱与红斑,一方面能防止带状疱疹消失后遗留的神经痛,且可缩短疗程及无不良副作用。针灸对带状疱疹的疗效除了双门学说的迅速止痛的机转外,可能尚与增强人体的抵抗力有关。 
  2.一般来说,带状疱疹的预后良好,针灸可单独使用且效果很好,一般在1-3次针灸治疗后,即会有显著的改善。 
  3.由于带状疱疹病人会感觉很痛,故经验上须双侧同时针刺,且可数小时针刺1次,直到病情缓解为止。 
  4.治疗期间不宜食辛辣食品和鱼虾蟹等动风发物(即引起过敏的食品)。(三九健康网) 
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