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中医论引起皮肤病的病因病机

日期:2008-3-7 23:08:44    
 

    皮肤的正常生理活动受到破坏,就会发生皮肤病。破坏皮肤正常生理活动的各种致病因素,称为病因。各种病因素作用于人体所引起的病变机理,称为病机。皮肤病是多种多样的,致病因素和病变机理也是异常复杂的。不同的皮肤病,在致病因素和病变机理上各有自己的特殊性,但在许多不同的致病因素和病变机理中,却存在着共同性即一般规律。研究和掌握这个一般规律,可以进一步更深刻地理解个别皮肤病的本质,从而更有效地指导皮肤病的诊断和治疗。
    一  病  因
    导致皮肤病发生的原因是多种多样的,如六淫、七情、饮食、劳逸、虫毒及外伤等,在一定条件下都能使人发生皮肤病。从整体观出发,病因致病关系到两个方面:一是人体本身抗病能力以相对减弱,所谓“正虚”;二是致病因素相对仿盛,所谓“邪实”。一般来说,六淫、虫毒等常直接浸淫皮肤而发病,七情、饮食等影响脏腑功能后可间接引起皮肤病。
    (一)六淫
    风、寒、暑、湿、燥、火(热)是自然界六种正常的气候变化,无致病作用,称为六气。当六气反常,有致病作用,如六气过盛超越机体抵抗力,或机体抵抗力下降,六气侵袭机体,六气均变为不正之气,称为六淫。此外,由于体内脏腑功能失调而产生的或从体内产生的诸邪气的性质、致病特点颇多相似,而且主要作用于皮肤.

    1、风
    外风为春季的主气,但一年四季均可发生;内风多由肝脏功能失调产生。风邪所致的皮肤症状主要为风团、鳞屑和瘙痒。其性质与致病特点如下:
    (1)风性善行而数变    表现在风团发无定处,时起时消,变化无常;瘙痒发无定时,速痒速止。如荨麻疹就具有此特点。
    (2)风性升发向上    风邪侵袭体表,由于升发特性,使皮损易于扩散增多;又因期性趋向上,故皮损好发于体表上半部。如玫瑰糠疹好发于胸背。皮疹由一个母斑而后扩散增多。又如面部脂溢性发炎,多与风邪有关。
    (3)风为阳邪    外风侵袭体表,皮肤易偏干燥,出现细薄鳞屑,如单纯糠疹;内风外发体表,皮肤干燥失润,易出鳞屑,尤其经反复搔抓,致使皮肤粗糙或肥厚,如皮肤瘙痒症。风为阳邪,风胜化燥,所以鳞屑多干燥。
(4)风为六淫之首    风为六淫的主要致病因素,寒、热、湿、燥等邪易依附风邪而侵犯人体。所以,许多皮肤病与风邪有关。
    2、寒
    外寒为冬季的主气,寒邪在冬季秋季均可发生;内寒主要由脾肾阳虚所产生。寒邪所致的皮肤症状为皮肤温低、皮损色白或青紫、结节、结块及疼痛。其性质与致特点如下:
(1)寒性收引    外寒侵袭,腠理毛窍闭,寒则肝胆凉少汗,络脉收引、气血不充则皮疹色白,其症为表实,如荨麻疹风寒症。内寒外发,四肢不温,手足青紫或紫绀,其症为里虚,如硬皮病。
(2)寒性凝滞    易使气血凝滞,阻于经脉,不通则痛,如肢端动脉痉挛病;由于寒凝气血,肌肤失养,以致皮肤板硬,肢端青紫或紫绀,如硬皮病;寒凝气血,久郁不化,局部则出现结节或结块,如硬红斑。
(3)寒为阴邪    若寒邪偏盛,易伤阳气,所以象硬皮病患者,冬季手足症状加重,冷激性荨麻疹触及寒凉易发病。寒性属阴,遇热寒性减弱,故症状减轻,如硬皮病、肢端动脉痉挛病、冷凝性荨麻疹等,均有得暖病情缓解的现象。
    3、暑
    暑为夏季的主气,暑邪独见于盛夏,而无内暑。暑邪所致的皮肤症状为丘疹、水疱等。其性质与致病特点如下:
(1)暑性炎热    暑为夏季的火热之气所化,浸淫皮肤后,易出现红斑、红丘疹,多见于夏季皮炎、红痱子。
(2)暑性升散    暑为阳邪,性升散,故皮疹方面好发于上半身,如红痱子;性升散易伤津牦气,故常伴咽干、口渴、倦怠等症。
(3)暑多挟湿    表现在皮疹方面,如小水疱,多见于白痱子;表现在全身症状方面,其口渴但不多饮、身热不扬、纳呆。
    4、湿
    外湿为长夏的主气,湿邪既来源于夏季又可从居住潮湿、接触水湿、涉水淋雨等而来;内湿多由脾失健运产生。湿邪所致的皮肤症状有丘疱疹、水疱、大疱、浸渍、糜烂、渗出及水肿性红斑、浸润性风团等。共性质与致病特点如下:
(1)湿性重浊    伤于湿者下选取受之,故有些皮肤病多发于下肢、外阴、双足,如小腿湿疹、急性女阴溃疡、阴囊湿疹、糜烂型足癣等。当然,有泛发性湿疹、天疱疮、脂溢性皮炎等也发于上半身,这是湿民风、热邪相兼有关。
(2)湿性粘滞    湿性粘腻,郁滞难除,故所致皮肤病往往缠绵难愈,病程较长,易反复发作。如湿疹,易由急性转成亚急性、慢性,此外,油腻性鳞屑多与此有关。
(3)湿为阴邪    有二方面特征:一是由阴转化为阳,即湿邪久郁,可以化热,使内热内蕴,所以湿邪所致皮损不单是水疱、大疱,尚有红斑、红丘疹相随出现,如湿疹、多形红斑等;另一方面湿易与其他邪气相兼,如风湿、湿毒、寒湿等,因此使皮肤病常出现复杂多变的症喉。二是湿易阻遏阳气,临床上可出现头晕、肢困乏力、胸腹痞满、纳呆等全身症状。
    5、燥
    外燥为深秋的主气,燥邪多见于秋季,但肥皂、洗衣粉及其他化学物品也可致燥;内燥每因体内津血亏虚所化生。燥邪致病的皮肤症状有皮肤干燥、粗燥、鲜屑干燥等。其性质与致病特点如下:
(1)燥性干涩,易伤津液    由于这种性质,常出现上述提到的皮肤症状。外燥所致者,症状轻,易恢复;内燥所致者,症状得,不易改善,如手足皲裂症、鱼鳞病。
(2)燥为阳邪    有时可从风、热转化而来,此外,由于内燥明显,常使粘膜干燥失养,如干燥综合征,可伴口咽干燥,唾液减少等症。
    6、火
    火与热只是程度不同,火为热之甚,热为火之渐。外火热,多是直接感受温热邪气所致;内火热,常由脏腑阴阳气血失调而成。此外,风、寒、暑、湿、燥等各种外邪,或精神刺激即所谓“五志过极”,在一定条件下均可化火,所以又有“五气化火”、“五志化火”之说。火热之邪所致的皮肤症状有红斑、红丘疹、紫斑、脓疱等。其性质与致病特点如下:
(1)火性上    表现在二方面:一是火热上腾,使有些皮肤病好发于身体上半部位及头面、上肢,如面部凡毒、黄水疮、神经性皮炎、痤疮等。二是火热外发,使红斑、丘疹、脓疮等,出现在皮肤各处。
(2)火性暴列    火热所致皮肤病多发病急,病程短,皮疹发生快,消退也快。
(3)火为阳邪    比其他阳邪刚烈,火热有燎原之势,因此可外伤皮肤,内伤脏腑,使有些皮肤病出现危笃病情。如系统性红斑狼疮毒热燔营证。
    (二)七情
    喜、怒、忧、思、悲、恐、惊称为七情。这是中医学对人体精神情志思维活动的高度概括。在一般情况下,人不能没有正常的精神神志思维活动。在某些情况下,促使其超越了正常活动范围,就成了致病因素。七情是以脏哀伤为基础的,七情骤变也会影响脏腑的功能活动,如《素问·阴阳应象大论》说:“人有五脏、化五气,以生喜怒悲忧恐。”并指出怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等情志变化与五脏的关系。七情异常变化,可引起脏腑功能紊乱、气血阴阳失调,从而导致皮肤病的发生。如心绪烦扰,心火内生,促使火热伏于营血外发肌肤,而出现红斑、丘疹、鳞屑等症,多见于银屑病、神经性皮炎;突然精神刺激,使血热生风,风动发落,常见于斑秃;暴怒伤肝,肝气郁结,则面部黄褐斑加重。
    (三)饮食
    饮食不节导致皮肤病或加重病情,在临床上是屡见不鲜的。饮食不节主要是通过损伤脾胃功能而导致皮肤病的发生。大致有几方面:过食生冷或暴饮暴食,脾虚运化不周,产生内湿,湿邪外发肌肤,而发生湿疹,亦可见脾虚湿盛证的带状疱疹;过食或偏嗜鱼虾海味腥发之物,脾运失常,内生湿热,致使皮肤出现红斑、丘疹、水疱等皮损,常见病如湿疹、过敏性皮炎等;过食或饮食辛辣油腻肥甘食物,脾运失常,生湿化热,湿热上蒸,熏于颜面,而生痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等病。此外,也有脾胃素虚,气血化生不瞳,皮肤失养,而出现皮肤角化增生一类疾病。
    (四)疫疠虫毒
    疫疠是一类具有强烈传染性的致病邪气。在皮肤科,疫疠所致疾病就是麻风。虫毒致病,一方面是指疥虫、虱子直接引起的皮肤病,如疥疮、虱病等;另一方面是指昆虫类叮咬刺伤皮肤而引起的皮肤病,如各种早咬皮炎。还有,皮肤科常提到的毒,可由体内脏腑功能失调,产生内火内热,郁久化毒,此为内毒;外毒既包括现代医学所产的细菌、病毒、真菌等,又包括接触或服食的某种药物及其他有毒物质。毒邪致病在皮肤科颇多,不赘。
    (五)劳倦外伤
    由于劳倦直接引起皮肤病少见,然而过度疲劳,或房事过度,可消弱机体的抵抗力,加重皮肤病病性,如红斑狼疮、硬皮病一类皮肤病,应当休息,免于劳累,节制房事。
    外伤则可使皮肤直接破损,毒虫可乘隙入侵而发生皮肤病,如丹毒、痈、疖等。长途跋涉可引起胼胝、鸡眼。
    (六)先天禀赋
    先天禀赋是一种特殊的致病因素。它包括禀赋遗传和禀性不耐二种。禀赋遗传所致的皮肤病,如鱼鳞病。禀性不耐多指素体湿热内蕴,又受到食物、药物及其他特殊物品的刺激,从而突然发生皮肤病,如药疹、过敏性皮炎、接触性皮炎及湿疹等,均与禀性不耐有关。
    二  病  机
    《外科启玄》说:“疮虽生于肌肤之外,而其根本原于脏腑之内。”又说:“凡疮疡皆由五脏不和,六腑壅滞,则令经络不通而所生焉。”这段论述,反映了古人对疮疡病变机理的基本观点,为我们进一步探讨皮肤病变机理提供了理论依据。
    皮肤的正常生理活动是脏腑产生的营卫气血津液,通过经脉输布来维持的。在脏腑、气血、经络中,哪一个部分功能失调,都会影响和破坏皮肤的正常生理活动而发生皮肤病。
   (一)脏腑失调
    皮肤与脏腑的生理关系,在第一章已经详细论述。在病理上,脏腑对皮肤的影响最大,可以说脏腑功能失调是发生皮肤病的根本。脏腑功能偏盛偏衰是多方面原因造成的。一般来说,年龄长幼,体质强弱,或患其他疾病,都对脏腑功能有一定影响。然而六淫、七情、饮食等对脏腑功能影响较大。在这些病因的异常损伤下使脏腑功能失调,主要表现在二方面。一方面脏腑阴阳平衡失调,出现阴阳偏盛偏衰各种证候,如心气虚弱、心阳不足、心火炽盛、肺气虚弱、肺阴不足、风邪犯肺、脾虚血弱、脾不统血、脾虚湿盛、湿热蕴脾、肝气郁结、肝血不足、肝经湿热、肾阳不足、肾阴亏虚等。另一方面脏腑功能失调而产生内风、内寒、内湿、内燥、内火(热)等,
    (二)气血失和
    由于气血在生理上与脏腑息息相关,在病理上也是相互影响的。气血失和之根源在于脏腑,在前面已经说明。这里扼要介绍气血失和引起皮肤病的一般机理。气血失和可以概括虚、实二方面:气虚、气血两虚、气不摄血等均属虚,虚则经脉空虚,肌肤失养,出现相应的皮肤症状和全身症状;滞、血瘀、血热、气滞血瘀等均属实,实则络脉阻滞,皮肤失养,也会出现相应的皮损症状和全身症状。
    (三)经络失疏
    经络是运行气血的通道,也是皮肤与脏腑保持密切关系的桥梁。经络疏通与否,既受脏腑功能的调节,又受气血变化的影响,脏功能失调所产生的内寒、内湿、内热等对经脉的影响尤为明显。如内寒偏盛,体表络脉收缩,而使肤温降低、四肢不温、手足发凉甚至发紫绀,见于硬皮病、红斑狼疮等病;内湿通过经脉,外发肌肤,轻则发生水疱、大疱,重则湿邪郁阻经脉而发生结节,多见湿疹、天郊疮、结节性红斑等病;内热偏盛,体表络脉充盈,而出现红斑,见于湿疹、皮炎及各种红斑性皮肤病。气血失和也能使经脉失疏。
    经络纵横交错,入里出表,其络脉网络分布体表各处。当外邪侵袭体表,邪毒过重,也可通过经脉内传脏腑,使某些皮肤病聘同重症、危症。
    (四)六淫侵肤
    皮肤病发生的机理主要是脏腑失调、气血失和、经络失疏,但是六淫浸淫皮肤也是不可忽视的机理之一。皮肤病由于皮肤受损,表现在外,直观可见。皮肤损害有多多种表现,如红斑、丘疹、丘疱疹、风团、水疱、大疱、糜烂、鳞屑、痂皮等.这些皮损是在六淫作用下产生的。外六淫(也包括虫毒疫疠)常直接侵淫皮肤而发病;内六淫来自体内,最终也是外发体表而损伤皮肤。

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